Programma di Recupero Spese Mediche VA

Il Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA) degli Stati Uniti si dedica a fornire assistenza medica eccezionale ai veterani. Per garantire la sostenibilità finanziaria di questi servizi e agire come amministratori responsabili dei fondi dei contribuenti, il VA ha istituito il Programma Federale di Recupero delle Spese Mediche. Questo programma è progettato per recuperare i costi dell’assistenza medica fornita ai veterani quando tali costi sono legalmente responsabilità di terzi, non dei veterani stessi o dei contribuenti americani.

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Cos’è il Programma Federale di Recupero Spese Mediche del VA?

Il Programma Federale di Recupero Spese Mediche del VA opera secondo il principio di surrogazione. La surrogazione è un diritto legale che consente al VA di recuperare le spese mediche da terzi legalmente responsabili delle lesioni di un veterano. Ciò significa che se un veterano riceve assistenza medica presso una struttura VA per lesioni causate da qualcun altro, come in un incidente d’auto, a causa di negligenza medica o in un infortunio sul lavoro coperto dall’assicurazione sugli infortuni sul lavoro, la parte responsabile o la sua assicurazione dovrebbe coprire i costi di tale assistenza medica.

I fondi recuperati tramite questo programma vengono reinvestiti direttamente nelle strutture mediche del VA. Questo finanziamento supplementare aiuta a mantenere e migliorare l’elevato standard di assistenza medica e servizi che i veterani meritano di diritto, garantendo che le strutture VA siano ben attrezzate e dotate di personale per soddisfare le esigenze sanitarie dei veterani.

Come Richiedere le Fatture Mediche VA per il Recupero Spese

Se sei un veterano che ha ricevuto assistenza presso una struttura VA o tramite il Programma Veterans Choice (ora Programma di Assistenza Comunitaria) per lesioni che potrebbero essere responsabilità di terzi, potresti dover ottenere le fatture mediche VA per la tua richiesta di risarcimento. Per richiedere queste fatture, dovrai compilare e inviare un modulo specifico fornito dal VA.

Per ottenere le tue fatture mediche VA, segui questi passaggi:

1. Accedi al Modulo di Richiesta: Il modulo necessario è intitolato “Richiesta di Fatturazione VA per Assistenza Relativa a Lesioni Personali o Infortuni sul Lavoro”. In genere, puoi trovare un link a questo modulo sul sito web dell’Ufficio del Consulente Generale del VA o su pagine di risorse VA correlate. Fai clic qui per accedere al modulo.
2. Completa il Modulo: Compila tutte le sezioni del modulo in modo accurato e completo. Ciò includerà la fornitura di dettagli sul veterano, la lesione o la malattia, le circostanze relative alla lesione e qualsiasi potenziale terza parte che potrebbe essere responsabile.
3. Invia il Modulo: Invia il modulo compilato all’ufficio VA indicato sul modulo o al referente VA pertinente per le richieste di fatturazione medica.

Nota Importante per i Richiedenti del Camp Lejeune Justice Act: Se la tua richiesta di risarcimento rientra nel Camp Lejeune Justice Act (CLJA), tieni presente che queste richieste sono specificamente contro il governo degli Stati Uniti. A causa di restrizioni legali, al VA è vietato presentare una richiesta di risarcimento contro il governo degli Stati Uniti. Pertanto, il VA non genererà fatturazione per i casi CLJA e non dovresti inviare richieste di fatturazione per queste richieste.

Dovere di Notifica del Veterano al VA: le Tue Responsabilità

I veterani e i loro beneficiari hanno un ruolo cruciale nel successo del Programma Federale di Recupero delle Spese Mediche. Vi è un obbligo legale per i veterani, o per coloro che agiscono per loro conto, di informare il VA sulle situazioni in cui una terza parte potrebbe essere responsabile dei costi dell’assistenza medica. Questo dovere include diversi obblighi chiave:

• Fornire Informazioni: Devi fornire al VA tutte le informazioni richieste in merito alle circostanze che hanno portato alla lesione o alla malattia per la quale stai ricevendo assistenza VA. Ciò include dettagli su eventuali terze parti coinvolte e qualsiasi azione che prevedi di intraprendere o hai intrapreso contro di loro.
• Notifica di Accordi: È essenziale notificare al VA se raggiungi un accordo o ricevi un’offerta di accordo da una terza parte in relazione alla tua lesione o malattia.
• Collaborare con le Richieste di Risarcimento del VA: Sei tenuto a collaborare con il VA nel perseguimento di eventuali richieste di risarcimento o azioni legali che il governo degli Stati Uniti potrebbe intraprendere contro una terza parte responsabile per recuperare i costi medici.

Come Adempiere al Tuo Dovere di Notifica:

• Notifica Iniziale: La compilazione del modulo “Richiesta di Fatturazione VA” funge da notifica iniziale al VA in merito a una potenziale situazione di responsabilità di terzi. Assicurati di compilare tutte le sezioni del modulo in modo completo.
• Dovere Continuo: Il tuo dovere di informare il VA è continuo. Devi tenere aggiornato il VA su eventuali accordi, offerte di accordo o sviluppi nel tuo caso. Puoi notificare il case manager VA assegnato al tuo caso, le cui informazioni di contatto saranno fornite nell’Avviso di Richiesta di Risarcimento del VA.

Per una comprensione più dettagliata delle tue responsabilità di notifica, puoi consultare l’Avviso del Registro Federale relativo a notifica, cooperazione e verifica nelle richieste di risarcimento derivanti da illeciti. Accedi all’Avviso del Registro Federale qui.

Notifica Tempestiva: Quando Informare il VA?

È fondamentale notificare al VA non appena si viene a conoscenza di circostanze in cui una terza parte potrebbe essere responsabile dei costi dell’assistenza medica correlata alla lesione. La tempestività della notifica è essenziale perché i veterani che ricevono assistenza VA hanno l’obbligo legale di collaborare con il VA nel recupero del denaro dei contribuenti da terzi responsabili. Questo dovere di notifica e cooperazione è continuo dal momento in cui si viene a conoscenza di una potenziale richiesta di risarcimento.

Partecipazione del VA a Litigi Multidistrettuali (MDL)

Il VA partecipa attivamente ai casi di contenzioso multidistrettuale (MDL). Gli MDL spesso sorgono quando numerosi querelanti vengono lesi in modo simile da un prodotto difettoso, una sostanza pericolosa o un disastro diffuso. Questi contenziosi di massa coinvolgono grandi gruppi di individui che richiedono risarcimento per danni da prodotti o eventi commerciali. Il coinvolgimento del VA in MDL garantisce che i suoi diritti di recupero dei costi medici siano tutelati in questi procedimenti legali su larga scala.

Ottenere Fatture per i Beneficiari CHAMPVA

Il Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) fornisce prestazioni sanitarie ai familiari di determinati veterani. Se devi richiedere fatture mediche per l’assistenza fornita nell’ambito del programma CHAMPVA, devi utilizzare un modulo di richiesta e un processo separati.

Fai clic qui per accedere al modulo di richiesta di fatturazione VA CHAMPVA.

Quando si richiede la fatturazione CHAMPVA, è fondamentale inviare tutte le informazioni relative al beneficiario CHAMPVA, non al veterano, per garantire che la richiesta venga elaborata in modo efficiente. L’invio di informazioni complete e accurate all’ufficio VA corretto aiuterà a prevenire ritardi nell’elaborazione della richiesta. È importante notare che questo specifico ufficio gestisce le richieste di fatturazione CHAMPVA e non è il punto di contatto corretto per le fatture relative all’assistenza fornita o pagata direttamente da un Centro Medico VA. Per tali fatture, seguire la procedura di richiesta standard menzionata in precedenza.

Accesso alle Cartelle Cliniche VA

Per ottenere le tue cartelle cliniche VA, devi inviare una richiesta separata direttamente al Centro Medico VA dove hai ricevuto l’assistenza.

Fai clic qui per accedere al modulo di richiesta per le cartelle cliniche VA (VA Form 10-5345).

Puoi trovare le informazioni di contatto per specifici Centri Medici VA tramite la directory delle strutture VA. Accedi alla directory dei Centri Medici VA qui.

Follow-Up sulla Tua Richiesta di Fatturazione

Dopo aver inviato la tua richiesta di fatture mediche VA, concedi un tempo di elaborazione adeguato. A meno che tu non abbia una scadenza legale urgente, come una mediazione, una data del processo o un’ordinanza del tribunale, si consiglia di attendere almeno 60 giorni dalla data della presentazione completa prima di effettuare il follow-up sulla richiesta.

Se non hai ricevuto la fatturazione dopo 60 giorni, contatta il personale addetto alle entrate della struttura presso il Centro Medico VA che ha fornito o pagato la tua assistenza. Fai clic qui per un elenco di numeri di telefono per il follow-up a 60 giorni.

Una volta ricevuta la fatturazione, il tuo contatto principale per ulteriori domande o problemi sarà il Case Manager del Revenue Law Group, i cui dettagli saranno forniti nell’Avviso di Richiesta di Risarcimento e nel registro delle spese fatturate.

Domande Frequenti sul Recupero delle Spese Mediche VA

D: Perché il VA chiede il rimborso per la mia assistenza medica? I veterani non hanno diritto all’assistenza medica gratuita?

Sebbene i veterani abbiano diritto all’assistenza medica, ciò non significa che sia gratuita in tutte le situazioni, soprattutto quando una terza parte è legalmente responsabile per le lesioni che richiedono tale assistenza. Il VA è tenuto a recuperare i costi quando determinati terzi pagatori sono responsabili. Questi pagatori includono:

• Autori di Illeciti e le Loro Assicurazioni: Ciò include comunemente l’assicurazione auto, l’assicurazione per negligenza medica e l’assicurazione sulla casa in caso di incidenti o negligenza.
• Assicurazione Propria del Veterano: Può includere la tua assicurazione auto (inclusa la copertura senza colpa o per lesioni personali) e la copertura per automobilisti non assicurati o sottoassicurati.
• Assicurazione sugli Infortuni sul Lavoro: Per lesioni o malattie legate al lavoro.
• Manutenzione e Cura in Ammiragliato: Nei casi di diritto marittimo per i marittimi feriti nell’esercizio delle loro funzioni.

È importante comprendere che il rimborso VA da queste fonti non modifica la responsabilità di un veterano di pagare eventuali co-pagamenti VA applicabili per la sua assistenza. La base legale per il programma di recupero del VA si trova in 38 U.S.C. § 1729 e 42 U.S.C. § 2651, così come 38 C.F.R. § 17.47.

D: Cosa succede se la mia condizione correlata al servizio è peggiorata a causa di un incidente? In che modo ciò influisce sul rimborso VA?

Se hai una condizione correlata al servizio che è aggravata o esacerbata a causa di un incidente, il VA potrebbe comunque chiedere il rimborso per i costi di assistenza aggiuntivi direttamente correlati all’incidente. L’assistenza per la disabilità di base correlata al servizio in sé non è generalmente rimborsabile a meno che l’incidente non abbia causato la necessità di un ulteriore trattamento oltre l’assistenza di base per la condizione correlata al servizio. In questi casi, la terza parte responsabile dell’incidente sarebbe responsabile del rimborso al VA per i costi aggiuntivi sostenuti a causa dell’aggravamento correlato all’incidente. Anche questo è regolato da 38 U.S.C. § 1729 e 42 U.S.C. § 2651.

D: Il VA presenterà una propria causa per recuperare i costi?

Generalmente no. Sebbene il governo abbia il diritto legale di intentare una propria causa, intervenire in una causa esistente o trasferire una causa a un tribunale federale, il VA in genere fa valere una richiesta di surrogazione nell’ambito della causa esistente del veterano per lesioni personali o infortuni sul lavoro. Questo approccio consente al VA di lavorare in collaborazione con il veterano, che mantiene il controllo sul suo caso principale. La preferenza del VA per la surrogazione è in linea con 38 U.S.C. § 1729 e 42 U.S.C. § 2651.

D: Come vengono calcolate le spese mediche VA?

Le spese mediche VA sono determinate in base alle leggi e ai regolamenti federali, in particolare 38 C.F.R. § 17.101(a)(2). I regolamenti forniscono formule che tengono conto del tipo di assistenza fornita, della posizione geografica della struttura VA e di altri fattori rilevanti. Queste tariffe sono pubblicate nel Registro Federale e sono oggetto di notoria pubblica, il che significa che i tribunali le riconoscono come fatti legali stabiliti (44 U.S.C. § 1507). Anche i tribunali statali sono vincolati dalla notoria pubblica delle leggi e dei regolamenti federali. Le tariffe di fatturazione VA non sono soggette a contestazioni basate su argomenti di irragionevolezza o arbitrarietà (U.S. v. Jones, 264 F.Supp. 11 (E.D. Va. 1967) e Phillips v. Trame, 252 F.Supp. 948 (E.D.Ill.1966)).

D: Come posso capire le spese elencate nel mio registro di fatturazione VA?

Il registro di fatturazione VA contiene informazioni dettagliate su ciascuna spesa. Le colonne chiave includono:

• ID Conto: Un identificativo univoco per ciascuna spesa, che indica il Centro Medico VA e una specifica sequenza di addebito. Il codice postale della struttura VA è importante per il calcolo dell’addebito in base alle tariffe geografiche.
• Data del Servizio: La data in cui è stato fornito il servizio medico.
• LOS (Durata del Soggiorno): Rilevante per le spese di ricovero, indica il numero di giorni per i calcoli del per diem.
• Classificazione della Fattura: Un codice abbreviato per il tipo di fattura (ad esempio, RX per farmacia, OUTP per ambulatoriale, INP per ricovero).
• Tipo di Fattura: Descrive la categoria di addebiti (ad esempio, Farmacia, Struttura ambulatoriale, Spese professionali, Spese di ricovero). Si noti che le spese per la struttura e quelle professionali sono spesso fatturate separatamente.
• Nome del Fornitore e Tassonomia del Fornitore: Informazioni sul fornitore medico VA che ha prestato o indirizzato il servizio.
• Diagnosi Primaria: Il codice di diagnosi primaria determinato utilizzando le pratiche di codifica medica standard.
• Codice/i CPT/HCPCS Fatturati: Codici di procedura utilizzati per il calcolo dell’addebito.
• DRG Fatturato: Codice del Gruppo Diagnostico Correlato, utilizzato per il calcolo delle spese di ricovero.
• Spese Fatturate: L’importo dell’addebito calcolato secondo i regolamenti federali (38 C.F.R. § 17.101).

D: Cosa succede se voglio contestare un addebito sul mio avviso di richiesta di risarcimento VA?

Se ritieni che un addebito sul tuo avviso di richiesta di risarcimento VA sia errato, devi inviare tempestivamente documentazione scritta che spieghi la tua contestazione al membro del team del Revenue Law Group identificato nel tuo avviso di richiesta di risarcimento. Il Revenue Law Group esaminerà la tua contestazione e notificherà a tutte le parti interessate la risoluzione.

D: È possibile richiedere un compromesso o una rinuncia a una richiesta di surrogazione VA?

Sì, se i fondi di transazione sono insufficienti per coprire tutte le richieste di risarcimento, puoi richiedere un compromesso o una rinuncia alla richiesta di surrogazione del VA. Per farlo, devi fornire informazioni specifiche al membro del team del Revenue Law Group assegnato al tuo caso, tra cui:

• Importo della transazione.
• Dettagli di tutta la copertura assicurativa.
• Parcelle e spese legali.
• Importi di altre richieste di risarcimento medico e eventuali riduzioni negoziate.
• Qualsiasi altro fattore che desideri che il VA consideri, come i co-pagamenti dei veterani.

Le richieste di compromesso o rinuncia sono soggette all’approvazione del Dipartimento di Giustizia per richieste di risarcimento tra $ 300.000 e $ 1 milione e dell’Ufficio del Procuratore Generale per richieste di risarcimento superiori a $ 1 milione. Il Revenue Law Group ti informerà della decisione dopo il processo di revisione.

Consigli Importanti Riguardo alle Richieste di Risarcimento VA: Un pagamento a te o una liberatoria da parte tua non estingue la richiesta di risarcimento del VA. La richiesta di risarcimento del VA deve essere risolta al momento della distribuzione della transazione. Contatta sempre il tuo case manager VA prima della transazione per confermare l’importo finale della richiesta di risarcimento VA. Qualsiasi pagamento inferiore all’importo totale della richiesta di risarcimento VA richiede l’approvazione del Revenue Law Group dell’Ufficio del Consulente Generale VA. Il deposito di un pagamento parziale da parte del VA non costituisce approvazione di una riduzione o di un compromesso della richiesta di risarcimento completa e qualsiasi saldo residuo rimane dovuto.

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