रक्षा विभाग (DOD) सैन्य कर्मियों, सेवानिवृत्त जवानों और उनके परिवारों के लिए विभिन्न स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम प्रदान करता है। इनमें से, यूनिफ़ॉर्मड सर्विसेज फ़ैमिली हेल्थ प्लान (USFHP) एक महत्वपूर्ण विकल्प है। हाल ही में, USFHP धोखाधड़ी की गतिविधियों के आरोपों के कारण जांच के घेरे में रहा है, जिससे यह समझना महत्वपूर्ण हो गया है कि यह सैन्य स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम कैसे संचालित और विनियमित होता है।
यूनिफ़ॉर्मड सर्विसेज फ़ैमिली हेल्थ प्लान (USFHP) क्या है?
USFHP, DOD द्वारा सैन्य कर्मियों, सेवानिवृत्त जवानों और उनके परिवारों को TRICARE प्राइम और TRICARE सेलेक्ट के विकल्प के रूप में प्रदान किया जाने वाला एक स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम है। यह समुदाय-आधारित, गैर-लाभकारी स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों के नेटवर्क के माध्यम से व्यापक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वर्तमान में छह स्वास्थ्य योजनाओं को USFHP को संचालित करने के लिए अधिकृत किया गया है, प्रत्येक विशिष्ट सेवा क्षेत्रों के भीतर काम करती है:
- ब्राइटन मरीन हेल्थ सेंटर
- क्राइस्टस हेल्थ सर्विसेज
- जॉन्स हॉपकिन्स मेडिकल सर्विसेज कॉर्पोरेशन
- मार्टिन पॉइंट हेल्थ केयर
- पैसिफिक मेडिकल सेंटर
- सेंट विंसेंट कैथोलिक मेडिकल सेंटर्स ऑफ़ न्यू यॉर्क
ये योजनाएँ USFHP में नामांकित लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए DOD के साथ अनुबंध करती हैं, और उनकी स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताओं को प्रबंधित करने के लिए प्रति व्यक्ति एक निश्चित राशि – कैपिटेटेड भुगतान प्राप्त करती हैं। इस कैपिटेटेड प्रणाली का उद्देश्य सरकार के लिए अनुमानित लागत प्रदान करना और स्वास्थ्य योजनाओं को कुशलतापूर्वक देखभाल प्रबंधित करने के लिए प्रोत्साहित करना है।
USFHP के भीतर झूठे दावों और बढ़े हुए भुगतानों के आरोप
स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने में अपनी महत्वपूर्ण भूमिका के बावजूद, USFHP को वित्तीय निरीक्षण से संबंधित चुनौतियों का सामना करना पड़ा है। हाल ही में एक कानूनी मामले में, अमेरिकी सरकार ने एक शिकायत दर्ज की जिसमें आरोप लगाया गया कि USFHP में भाग लेने वाली छह स्वास्थ्य योजनाओं ने, अपने व्यापार संघ, यूएस फ़ैमिली हेल्थ प्लान एलायंस के साथ, झूठे दावों अधिनियम का उल्लंघन किया। आरोप का मूल यह है कि इन योजनाओं ने जानबूझकर स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बढ़े हुए भुगतान को बरकरार रखा।
सरकार का तर्क है कि जून 2012 में, इन स्वास्थ्य योजनाओं को उनकी कैपिटेटेड दरों की गणना में त्रुटियों के बारे में पता चला, जिससे पिछले वर्षों में अधिक भुगतान हुआ। इन अधिक भुगतानों की रिपोर्ट करने और उन्हें वापस करने के बजाय, शिकायत में आरोप लगाया गया है कि योजनाओं ने इस जानकारी को सरकार से छुपाया। इसके अलावा, उन्होंने बढ़ी हुई दरों पर DOD को चालान जारी करना जारी रखा। कुछ उदाहरणों में, बाद के वर्षों के लिए दरों पर बातचीत के दौरान, कुछ योजनाओं ने कथित तौर पर गणना त्रुटियों के बारे में जानने के बावजूद, बढ़ी हुई दरों को बनाए रखने का अनुरोध किया।
न्याय विभाग के अनुसार, ये कार्य झूठे दावों अधिनियम का उल्लंघन करते हैं, जिसे सरकार को धोखाधड़ी से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रधान उप सहायक अटॉर्नी जनरल ब्रायन एम. बॉयटन ने ठेकेदारों के अधिक भुगतान वापस करने के दायित्व और सैन्य स्वास्थ्य सेवा के लिए करदाताओं के धन का उचित उपयोग सुनिश्चित करने के लिए न्याय विभाग की प्रतिबद्धता पर जोर दिया।
व्हिसलब्लोअर और झूठे दावों अधिनियम की भूमिका
USFHP योजनाओं के खिलाफ कानूनी कार्रवाई एक qui tam मुकदमे के माध्यम से शुरू की गई थी, जो झूठे दावों अधिनियम के भीतर एक प्रावधान है जो निजी व्यक्तियों, जिन्हें व्हिसलब्लोअर के रूप में जाना जाता है, को सरकार की ओर से मुकदमा दायर करने की अनुमति देता है जब उनके पास धोखाधड़ी के बारे में जानकारी होती है। इस मामले में, मार्टिन पॉइंट हेल्थ केयर में एक पूर्व अंतरिम मुख्य वित्तीय अधिकारी जेन रॉलिन्सन, और उसी संगठन में एक पूर्व सलाहकार और बोर्ड सदस्य डैनियल ग्रेगरी ने प्रारंभिक मुकदमा दायर किया।
रॉलिन्सन और ग्रेगरी जैसे व्हिसलब्लोअर सरकार के खिलाफ धोखाधड़ी का पर्दाफाश करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। झूठे दावों अधिनियम धोखाधड़ी गतिविधियों के अंदरूनी ज्ञान वाले व्यक्तियों को किसी भी बरामद धन के एक प्रतिशत की पेशकश करके आगे आने के लिए प्रोत्साहित करता है। सरकार के पास तब इन मुकदमों में हस्तक्षेप करने का विकल्प होता है, जैसा कि उसने USFHP मामले में किया था, अभियोजन के लिए अपने संसाधन और कानूनी अधिकार प्रदान किए।
केनेल एंड एसोसिएट्स इंक. के साथ समझौता
स्वास्थ्य योजनाओं के खिलाफ मुकदमे के अलावा, न्याय विभाग केनेल एंड एसोसिएट्स इंक. के साथ एक समझौते पर भी पहुँचा, जो एक परामर्श फर्म है जिसने USFHP कार्यक्रम के संबंध में रक्षा स्वास्थ्य एजेंसी (DHA) को बीमांकिक सेवाएँ प्रदान कीं। केनेल एंड एसोसिएट्स स्वास्थ्य योजनाओं को भुगतान की जाने वाली कैपिटेटेड दरों को निर्धारित करने पर DHA को सलाह देने के लिए जिम्मेदार था।
केनेल एंड एसोसिएट्स के साथ समझौता उन आरोपों का समाधान करता है कि फर्म ने DHA को दर-निर्धारण पद्धति में त्रुटियों के बारे में सूचित करने में विफल रही जिसके कारण बढ़े हुए भुगतान हुए। समझौते के तहत, केनेल एंड एसोसिएट्स ने संयुक्त राज्य अमेरिका को $779,951, ब्याज सहित, और उनके वित्तीय प्रदर्शन के आधार पर संभावित भविष्य के भुगतान करने पर सहमति व्यक्त की। यह समझौता न केवल स्वास्थ्य योजनाओं बल्कि सैन्य स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम के संचालन में शामिल ठेकेदारों की जवाबदेही पर भी प्रकाश डालता है।
स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी से निपटने के लिए चल रहे प्रयास
USFHP मामला और केनेल एंड एसोसिएट्स के साथ समझौता स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी से निपटने के लिए सरकार की प्रतिबद्धता को रेखांकित करता है, खासकर सैन्य कर्मियों और उनके परिवारों की सेवा करने वाले कार्यक्रमों के भीतर। झूठे दावों अधिनियम इन प्रयासों में एक महत्वपूर्ण उपकरण बना हुआ है। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग व्यक्तियों को स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रमों के भीतर किसी भी संदिग्ध धोखाधड़ी, अपव्यय, दुरुपयोग या कुप्रबंधन की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
यह मामला सैन्य स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम जैसी बड़ी स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रमों के भीतर जटिलताओं और संभावित कमजोरियों की याद दिलाता है। यह इन महत्वपूर्ण कार्यक्रमों की अखंडता सुनिश्चित करने और करदाताओं के धन की रक्षा करने में निरीक्षण, पारदर्शिता और व्हिसलब्लोअर की भूमिका के महत्व पर भी प्रकाश डालता है।
अस्वीकरण: शिकायत और समझौता समझौते में दावे केवल आरोप हैं। दायित्व का कोई निर्धारण नहीं हुआ है।
